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ご本人について

お名前 漢字
全角 例) 福島 太郎
姓 名
フリガナ
全角カタカナ 例) フクシマ タロウ
セイ メイ
生年月日
半角数字
年号 年 月 日
性別
郵便番号
郵便番号の下4桁を入力すると、住所欄に都道府県・市区町村・町域まで自動的に入力されます。
半角数字 例) 960-0000
-
ご住所 県
市町村・丁目・番地　全角 例) 福島市万世町２－５
アパート・マンション名・号室
【ご注意】必ず丁目・番地を入力して下さい。
当行営業エリア内(福島県・宮城県の一部・栃木県の一部・埼玉県の一部・茨城県の一部)にお住まいの方を対象とさせていただきます｡
運転免許証番号
半角数字
　※12桁の数字を入力して下さい。
メールアドレス
半角 例) taro@fukushimabank.co.jp
※確認のためにもう一度入力してください。
半角
ご連絡先電話番号
半角 例) 024-111-1111
- -
日中連絡のとれる時間帯 ～
お借り入れを希望する支店
店舗検索
※お選び頂いた支店の最寄りのローンプラザが、お手続きをさせて頂く場合がありますので、あらかじめご了承ください。
※インターネット支店はご指定いただけません。
ご家族状況
半角数字
子供人 　父・母・祖父母人 　その他人
ご本人様を含めた世帯合計人 　うち就業されている方人
お住まい
[1]～[2]の場合：住宅ローン
[3]～[5]の場合：家賃 　万円/月 半角数字
居住年数
半角数字
年 ヶ月

ご職業について

勤務先名
全角 例) 株式会社福島銀行
※本サービスのご利用は、給与所得者の方を対象とさせていただきます。
※自営業者の方、同族会社役員の方は最寄の支店またはローンプラザへ直接ご相談ください。
勤務先住所 都道府県
市町村・丁目・番地　全角
勤務先電話番号
半角数字 例) 024-111-1111
- -
業種 　全角 その他
※その他を選択された方は、その他欄に業種を入力してください。
資本金
入社年月
半角数字
年号 年 月
職種 　全角 その他
※その他を選択された方は、その他欄に職種を入力してください。
雇用形態
前年度税込年収
半角数字
万円
健康保険
従業員数
ご本人様以外のご家族の年収
(概算で結構です)
半角数字
万円
※収入のある家族がいらっしゃる場合は入力してください。
※収入のある家族の方に連帯保証人となっていただく場合があります。
　この場合は事前に連絡をさせていただきます。

現在のお取引状況について

メイン銀行
全角 例) ○○銀行
預貯金(概算で結構です)
半角数字
万円

お借入(1)
お借入種類
お借入先
全角 例) ○○銀行
お借入残高
半角数字
万円
年間返済額
半角数字 例) 100000円
円
完済予定時期
半角数字
令和年 月

お借入(2)
お借入種類
お借入先
全角 例) ○○銀行
お借入残高
半角数字
万円
年間返済額
半角数字 例) 100000円
円
完済予定時期
半角数字
令和年 月

お借入(3)
お借入種類
お借入先
全角 例) ○○銀行
お借入残高
半角数字
万円
年間返済額
半角数字 例) 100000円
円
完済予定時期
半角数字
令和年 月
[フリーダイヤル]0120-68-2940 [受付時間]9:00～20:00(土・日・祝日を除く) ページトップへ